{"id":15887,"date":"2024-02-29T00:25:57","date_gmt":"2024-02-28T23:25:57","guid":{"rendered":"https:\/\/francelyme.fr\/site\/?p=15887"},"modified":"2024-02-29T00:25:58","modified_gmt":"2024-02-28T23:25:58","slug":"apres-des-annees-derrance-medicale-une-patiente-a-pu-etre-guerie-grace-a-un-diagnostic-de-babesiose-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/francelyme.fr\/site\/apres-des-annees-derrance-medicale-une-patiente-a-pu-etre-guerie-grace-a-un-diagnostic-de-babesiose-chronique\/","title":{"rendered":"Apr\u00e8s des ann\u00e9es d\u2019errance m\u00e9dicale, une patiente a pu \u00eatre gu\u00e9rie gr\u00e2ce \u00e0 un diagnostic de bab\u00e9siose chronique"},"content":{"rendered":"
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Les auteurs de cet article pr\u00e9sentent le cas d\u2019une patiente de 36 ans, immunocomp\u00e9tente, qui pr\u00e9sentait un SPPT (syndrome polymorphe post-traitement apr\u00e8s piq\u00fbre de tique), syndrome reconnu par la Haute autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise. Ce syndrome combinait une fatigue incapacitante, des troubles neurologiques et cognitifs (probl\u00e8mes de concentration et de m\u00e9moire) et des signes somatiques divers (douleurs musculaires, articulaires et neurologiques, sueurs nocturnes, frissons, etc.), \u00e9voluant depuis plusieurs ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

En 2005, cette patiente, infirmi\u00e8re, avait s\u00e9journ\u00e9 pendant un mois en Amazonie dans le cadre d\u2019une mission humanitaire. \u00c0 son retour, elle d\u00e9veloppa une forte fi\u00e8vre et fut reconnue porteuse de Staphylococcus aureus<\/em> et soign\u00e9e. Elle souffrait aussi de vertiges qui sugg\u00e9raient une n\u00e9vrite vestibulaire. Elle fut trait\u00e9e pour cela, mais continua \u00e0 souffrir de vertiges, d\u2019une fatigue extr\u00eame, de probl\u00e8mes intestinaux et douleurs articulaires.<\/p>\n\n\n\n

En 2013, de nouveaux examens permirent d\u2019\u00e9liminer la possibilit\u00e9 d\u2019une maladie de Whipple, d\u2019un HIV, d\u2019un Epstein Barr, d\u2019un CMV, d\u2019une h\u00e9patite B ou C, d\u2019une aspergillose, d\u2019une campyllobact\u00e9riose, d\u2019un Lyme (s\u00e9rologies Elisa et Western Blot), d\u2019une syphilis, d\u2019un lupus, d\u2019une scl\u00e9rose multiple… L\u2019examen neurologique \u00e9tait normal. On diagnostiqua un syndrome de fatigue chronique.<\/p>\n\n\n\n

La possibilit\u00e9 d\u2019un Lyme \u00e9tant suspect\u00e9e, la patiente re\u00e7ut un traitement antibiotique empirique (doxycycline combin\u00e9e \u00e0 de la chloroquine) qui donna de bons r\u00e9sultats. Elle fut alors orient\u00e9e vers une consultation de rhumatologie, qui \u00e9limina l\u2019hypoth\u00e8se de pathologies auto-immunes ou rhumatismales. Elle connaissait des \u00e9pisodes d\u2019intense fatigue accompagn\u00e9s de douleurs musculaires et de probl\u00e8mes intestinaux, des malaises vagaux avec importante chute de tension. Elle subit \u00e0 nouveau un grand nombre d\u2019examens, de scanners et de tests, y compris de nouvelles s\u00e9rologies Lyme, tous se r\u00e9v\u00e9lant toujours n\u00e9gatifs.<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est dans ce contexte qu\u2019en 2017, apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es d\u2019errance diagnostique qu\u2019elle se pr\u00e9senta en consultation aupr\u00e8s des auteurs de l\u2019article. Elle souffrait alors d\u2019une fatigue incapacitante sans syndrome d\u00e9pressif. Elle \u00e9tait anxieuse, souffrait de brouillard c\u00e9r\u00e9bral, de probl\u00e8mes de m\u00e9moire et de concentration, de difficult\u00e9 \u00e0 s\u2019exprimer et \u00e0 trouver ses mots. Son sommeil \u00e9tait perturb\u00e9 et ne la reposait pas, elle avait des difficult\u00e9s pour s\u2019endormir et des r\u00e9veils nocturnes. Elle se plaignait de crampes, d\u2019impatiences des jambes et de fasciculations. Elle se sentait oppress\u00e9e et avait des difficult\u00e9s \u00e0 respirer, des palpitations, une hyperacousie, une photophobie, des troubles de la vue, des douleurs neuropathiques avec paresth\u00e9sies et sensations de br\u00fblure, des troubles digestifs (diarrh\u00e9e, br\u00fblures d\u2019estomac), des sensations de froid, d\u2019abondantes sueurs nocturnes. Elle souffrait de douleurs neuropathiques, articulaires, musculaires, du dos, et parfois de douleurs intercostales. L\u2019examen clinique ne montrait rien d\u2019anormal. La qualit\u00e9 de vie de la patiente \u00e9tait s\u00e9v\u00e8rement impact\u00e9e, elle ne pouvait m\u00eame plus monter les escaliers chez elle et \u00e9tait d\u00e9pendante de sa famille et de ses amis.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9ventualit\u00e9 d\u2019une maladie infectieuse fut alors explor\u00e9e, avec une attention particuli\u00e8re aux maladies transmises par les tiques. La possibilit\u00e9 d\u2019un SPPT fut envisag\u00e9e. Les s\u00e9rologies visant \u00e0 d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de Bartonella, Coxiella, Ehrlichia<\/em> and Chlamydia<\/em> furent n\u00e9gatives. La s\u00e9rologie pour les Mycoplasma <\/em>fut IgG positive, la s\u00e9rologie Babesia <\/em>fortement positive. Des PCR pour Borrelia (Borrelia burgdorferi s.l., B. miyamotoi, B. hermsii) ; Bartonella (Bartonella spp., B. quintana, B. henselae) ; Babesia; Mycoplasma ; Candida spp<\/em>, furent effectu\u00e9es sur du sang, de l\u2019urine et de la salive). Ces PCR montr\u00e8rent la pr\u00e9sence de Babesia<\/em> dans le sang, de Mycoplasma<\/em> dans la salive. Avant m\u00eame les r\u00e9sultats de ces tests, compte tenu des sympt\u00f4mes sugg\u00e9rant une maladie de Lyme et du fait qu\u2019un pr\u00e9c\u00e9dent traitement doxycycline \/ chloroquine avait \u00e9t\u00e9 efficace, la patiente re\u00e7ut un traitement combinant 200 mg de doxycycline deux fois par jour et 200 mg d\u2019hydroxychloroquine par jour. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s, un traitement contre la bab\u00e9siose combinant atovaquone (250 mg) and proguanil (100 mg) trois fois par jour, et azithromycine 250 mg par jour lui fut administr\u00e9. Elle re\u00e7ut ce traitement \u00e0 deux reprises pendant huit jours. Bien que la s\u00e9rologie de Borrelia <\/em>soit n\u00e9gative, du tinidazole, efficace sur les formes persistantes de Borrelia<\/em> lui fut aussi prescrit (500 mg par jour pendant huit jours), pour tenir compte de l\u2019existence des faux n\u00e9gatifs de cette s\u00e9rologie. Une dose de 200 mg par jour d\u2019hydroxychloroquine fut \u00e9galement maintenue pendant toute la dur\u00e9e du traitement. Elle prenait aussi, de sa propre intiative, de l\u2019artemisia annua<\/em>, plante active contre le Plasmodium<\/em> et la Babesia.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Le premier traitement \u00e0 base d\u2019atovaquone et de proguanil provoqua une intense fatigue, des sueurs diurnes et nocturnes et de s\u00e9v\u00e8res douleurs dorsales qui dur\u00e8rent quelques jours. Mais l\u2019am\u00e9lioration fut rapidement spectaculaire : \u00e0 la fin du second traitement, la patiente n\u2019avait plus aucun sympt\u00f4me. Un an apr\u00e8s, elle put reprendre son m\u00e9tier d\u2019infirmi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Une rechute de faible importance eut lieu quelques mois plus tard, soign\u00e9e de nouveau avec atovaquone (250 mg) and proguanil (100 mg), une fois huit jours et une fois quinze jours, ce traitement \u00e9tant bien tol\u00e9r\u00e9. Puis, en consolidation, elle re\u00e7ut deux traitements d\u2019artemether (20 mg) et de lumefantrine (120 mg), quatre comprim\u00e9s matin et soir pendant trois jours. Des PCR de contr\u00f4le furent effectu\u00e9es sur du sang pour Borrelia burgdorferi, B. miyamotoi, B. hermsii ; Bartonella spp, B. quintana, B. henselae ; Babesia spp ; Rickettsia spp ; Ehrlichia spp ; Anaplasma spp ; Coxiella burnetii; Mycoplasma spp, M. pneumoniae ; Brucella spp ; Francisella tularensis ; Candida spp; EBV; CMV; HHV-3 ; Theileria spp ; Candidatus neoehrlichia ; Chlamydia spp., Chlamydia pneumoniae<\/em>. Seule Mycoplasma<\/em> spp.<\/em> s\u2019av\u00e9ra positive. Depuis environ cinq ans la patiente n\u2019a plus de sympt\u00f4mes et n\u2019a pas rechut\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agissait ici d\u2019un cas particuli\u00e8rement s\u00e9v\u00e8re de bab\u00e9siose (piroplasmose), chez une patiente n\u2019ayant pas subi d\u2019ablation de la rate. La Babesia <\/em>est un parasite proche du Plasmodium<\/em> (l\u2019agent de la malaria). Elle est souvent transmise par les tiques, bien qu\u2019il existe d\u2019autres vecteurs comme les taons. La bab\u00e9siose se rencontre souvent chez des patients ayant subi une ablation de la rate, et dans ce cas le tableau clinique est particuli\u00e8rement s\u00e9v\u00e8re. On la rencontre n\u00e9anmoins fr\u00e9quemment chez des patients immunocomp\u00e9tents pr\u00e9sentant un SPPT. Le tableau clinique pourrait faire penser \u00e0 une forme att\u00e9nu\u00e9e de la malaria, ce qui n\u2019est pas surprenant compte tenu de la proximit\u00e9 du parasite avec le Plasmodium. <\/em>Selon les auteurs, les patients pr\u00e9sentant des formes s\u00e9v\u00e8res de la maladie de Lyme sont souvent porteurs de co-infections : Babesia, Bartonella, Ehrlichia, Anaplasma, Rickettsia, Coxiella, <\/em>par exemple. Une \u00e9tude effectu\u00e9e en 2021 montre une pr\u00e9valence de la Babesia <\/em>beaucoup plus importante qu\u2019une autre \u00e9tude effectu\u00e9e sur des forestiers du Grand Est en 2016. Ces forestiers, en effet, n\u2019\u00e9tait pas forc\u00e9ment porteurs d\u2019un SPPT. Il existe aussi des parasites tr\u00e8s proches de la Babesia, <\/em>telle que Theileria spp<\/em>, dont une autre \u00e9tude r\u00e9cente a montr\u00e9 la pr\u00e9sence chez l\u2019humain.<\/p>\n\n\n\n

Dans le cas de cette patiente, l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un premier traitement doxycycline \/ chloroquine aurait pu inciter \u00e0 faire ce diagnostic de SPPT. L\u2019hydroxychloroquine, efficace sur la Babesia <\/em>s\u2019av\u00e8re l\u2019\u00eatre aussi sur la Borrelia, <\/em>et potentialise l\u2019effet des antibiotiques. Elle a aussi en elle-m\u00eame une action anti-inflammatoire et anti-infectieuse.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement s\u2019est av\u00e9r\u00e9 spectaculairement efficace, avec une gu\u00e9rison rapide et compl\u00e8te. Il s\u2019est accompagn\u00e9 d\u2019une r\u00e9action de Jarisch-Herxheimer particuli\u00e8re \u00e0 l\u2019infection par la Babesia<\/em> (recrudescence des douleurs lombaires, sueurs importantes). Il n\u2019y a eu qu\u2019une seule rechute, non document\u00e9e sur le plan bact\u00e9riologique. Il est possible que le traitement doive \u00eatre administr\u00e9 pendant une p\u00e9riode assez longue, peut-\u00eatre 120 jours, soit la dur\u00e9e de vie d\u2019un globule rouge.<\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic reste toutefois difficile \u00e0 faire en raison de l\u2019aspect polymorphe des sympt\u00f4mes et de la difficult\u00e9 \u00e0 obtenir un diagnostic biologique fiable. Les auteurs pensent que les patients pr\u00e9sentant un SPPT devraient subir des s\u00e9rologies et des PCR plusieurs jours de suite et sur diff\u00e9rents pr\u00e9l\u00e8vements biologiques (sang, urine, salive, sang capillaire). Un traitement empirique anti-piroplasme peut aussi \u00eatre envisag\u00e9, de fa\u00e7on prudente, au cas par cas.<\/p>\n\n\n\n

Source : Alexis LACOUT, Ahed ZEDAN, Christian PERRONNE, <\/em>After Years of Medical Wandering, A Diagnosis of Chronic Babesiosis Saves A Patient.Archives of Microbiology and Immunology. 7 (2023): 246-249.<\/em><\/p>\n\n\n\n

https:\/\/www.fortunejournals.com\/articles\/after-years-of-medical-wandering-a-diagnosis-of-chronic-babesiosis-saves-a-patient.html<\/a><\/p>\n

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