{"id":16710,"date":"2018-11-02T22:02:00","date_gmt":"2018-11-02T21:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/francelyme.fr\/site\/?p=16710"},"modified":"2024-08-02T22:07:52","modified_gmt":"2024-08-02T20:07:52","slug":"maladie-de-lyme-un-specialiste-americain-decrypte-la-controverse-a-linstitut-pasteur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/francelyme.fr\/site\/maladie-de-lyme-un-specialiste-americain-decrypte-la-controverse-a-linstitut-pasteur\/","title":{"rendered":"Maladie de Lyme : un sp\u00e9cialiste am\u00e9ricain d\u00e9crypte la controverse \u00e0 l\u2019Institut Pasteur"},"content":{"rendered":"
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Source Science et Avenir du 3 octobre 2018<\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n

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L’Institut Pasteur a invit\u00e9 le 26 septembre 2018 le Pr Ying Zhang, sp\u00e9cialiste am\u00e9ricain de la maladie de Lyme. Cette conf\u00e9rence en comit\u00e9 restreint abordait tous les sujets qui sont \u00e0 l’origine de la pol\u00e9mique sur cette maladie (d\u00e9pistage, traitement, maladie chronique etc\u2026). Entretien avec le Pr Zhang.<\/p>\n\n\n\n

Le 26 septembre, Stewart Cole, le pr\u00e9sident de l\u2019Institut Pasteur, profitait de la visite en France (lire encadr\u00e9)<\/em> du professeur Ying Zhang pour l\u2019inviter \u00e0 faire une conf\u00e9rence sur ses r\u00e9cents travaux concernant la maladie de Lyme. Cette pr\u00e9sentation intitul\u00e9e \u201cMaladie de Lyme persistante (chronique) : challenges, controverses et solutions possibles\u201d abordait les questions du d\u00e9pistage, du traitement et du caract\u00e8re chronique de cette maladie. Autant de sujets qui alimentent la pol\u00e9mique actuelle sur cette affection. Si nous n\u2019avons pas \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9s \u00e0 assister, ni \u00e0 filmer cette conf\u00e9rence \u00e0 l\u2019Institut Pasteur, nous avons pu par la suite interviewer le Pr Zhang. Ses propos, fond\u00e9s notamment sur les travaux de son \u00e9quipe \u00e0 Baltimore, remettent s\u00e9rieusement en question les positions d\u2019une partie de la communaut\u00e9 scientifique et m\u00e9dicale, notamment en France.<\/p>\n\n\n\n

Ying Zhang est professeur au Department of Molecular Microbiology and Immunology \u00e0 Bloomberg School of Public Health de l\u2019Universit\u00e9 Johns-Hopkins de Baltimore (Etats-Unis).<\/p>\n\n\n\n

Sciences et Avenir : Est-ce que le traitement par antibiotiques de la maladie de Lyme est toujours pleinement efficace ?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ying Zhang : <\/strong>Non car la Borrelia <\/em>peut survivre \u00e0 ces traitements que ce soit in vitro, in vivo sur des mod\u00e8les animaux et chez l\u2019homme. Il existe diff\u00e9rentes formes persistantes de la bact\u00e9rie : sous forme de biofilm, de microcolonies ou encore sous forme de corps ronds (forme de repos), qui pr\u00e9sentent une plus grande tol\u00e9rance aux antibiotiques que la forme spiroch\u00e8te, la plus classique et la plus connue.

Un dogme de l\u2019infectiologie consid\u00e8re que si l\u2019agent infectieux ne peut \u00eatre cultiv\u00e9 alors il n\u2019y a pas d\u2019infection. La maladie de Lyme fait-elle exception \u00e0 cette r\u00e8gle ?<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Borrelia<\/em> est une bact\u00e9rie spiroch\u00e8te pouvant causer une infection persistante diff\u00e9rente de nombreux autres agents pathog\u00e8nes tels que la tuberculose, Escherichia coli<\/em> ou Staphylococcus  aureus<\/em> (staphylocoque dor\u00e9), dont la rechute du patient apr\u00e8s traitement peut \u00eatre confirm\u00e9e par la pr\u00e9sence de bact\u00e9ries dans l\u2019organisme, qui sont cultivables dans un milieu appropri\u00e9. Dans le cas de rechute dans la maladie de Lyme, les sympt\u00f4mes r\u00e9apparaissent, mais la bact\u00e9rie Borrelia<\/em> ne peut g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00eatre cultiv\u00e9e, en particulier apr\u00e8s un traitement aux antibiotiques. Ceci est justement le fait de la biologie unique de cette bact\u00e9rie qui se pr\u00e9sente comme nous l\u2019avons vu, sous des formes vari\u00e9es qui ne sont pas cultivables avec les techniques actuelles. Davantage de recherches sont donc n\u00e9cessaires pour d\u00e9velopper de meilleurs syst\u00e8mes de culture.
Cons\u00e9quence, de nombreux cas de maladie de Lyme chronique sont ignor\u00e9s car il n\u2019est pas possible de cultiver la bact\u00e9rie \u00e0 partir d\u2019un \u00e9chantillon pr\u00e9lev\u00e9 chez ces patients. En outre, les tests de diagnostic actuels ne permettent pas non plus de d\u00e9tecter de tels cas. En tant que telle, cette forme de la maladie de Lyme persistante peut \u00eatre sous-estim\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Des m\u00e9thodes de diagnostic prometteuses sont les dosages bas\u00e9s sur les lymphocytes T ou les cytokines<\/h3>\n\n\n\n

Est-ce que cela signifie que les tests s\u00e9rologiques utilis\u00e9s pour le d\u00e9pistage ne sont pas fiables ?<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Cette m\u00e9thode de d\u00e9pistage en deux temps (Elisa et Western blot qui repose sur la d\u00e9tection d\u2019anticorps produit par le syst\u00e8me immunitaire contre la bact\u00e9rie<\/a>) est assez sensible et sp\u00e9cifique apr\u00e8s 4-6 semaines pour le d\u00e9pistage durant la phase de convalescence et pour la forme tardive diss\u00e9min\u00e9e de la maladie (cardite, arthrite.). Effectivement, durant ces phases la r\u00e9ponse en anticorps du syst\u00e8me immunitaire est bonne. Mais ces tests ne sont pas assez fiables \u00e0 d\u2019autres p\u00e9riodes de la maladie. Ils ne d\u00e9tectent qu’environ 30% des cas de Lyme pr\u00e9coces car peu ou pas d’anticorps sont produits \u00e0 ce moment. La sensibilit\u00e9 est donc tr\u00e8s faible. Ce d\u00e9pistage pr\u00e9sente \u00e9galement un d\u00e9faut de d\u00e9tection des patients atteints de PTLDS (c\u2019est-\u00e0-dire ces patients qui montrent encore les sympt\u00f4mes de la maladie de Lyme alors qu\u2019ils ont bien \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s aux antibiotiques). Car \u00e0 ce stade chronique tardif (PTLDS), en raison d’un dysfonctionnement immunitaire ou d’une suppression immunitaire, soit la production d’anticorps est affect\u00e9e soit l’h\u00f4te produit une r\u00e9ponse immunitaire \u00e0 diff\u00e9rentes expressions antig\u00e9niques de la Borrelia <\/em>que le test n\u2019est pas en mesure de d\u00e9tecter.<\/p>\n\n\n\n

Est-ce qu\u2019il existe de nouvelles pistes de diagnostic prometteuses ?<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Les tests par PCR (Polymerase Chain Reaction consistant \u00e0 d\u00e9tecter l\u2019ADN de la bact\u00e9rie dans un pr\u00e9l\u00e8vement) sont efficaces pour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de la bact\u00e9rie dans les tissus affect\u00e9s dans des mod\u00e8les animaux mais pas chez l’homme. Enfin, la d\u00e9tection des Borrelia<\/em> par PCR dans le sang n\u2019est pas tr\u00e8s sensible car on pense que la bact\u00e9rie n\u2019est pr\u00e9sente que de mani\u00e8re transitoire dans le sang au cours de l\u2019infection, avant de s\u2019installer rapidement dans les tissus cibles.
Des m\u00e9thodes de diagnostic prometteuses sont les dosages bas\u00e9s sur les lymphocytes T (cellules impliqu\u00e9es dans la r\u00e9ponse immunitaire) ou les cytokines (mol\u00e9cules impliqu\u00e9es dans la r\u00e9ponse immunitaire). Nous travaillons aussi sur des dosages m\u00e9tabolomiques (ensemble des compos\u00e9s exprim\u00e9s par les cellules) et sur des tests s\u00e9rologiques avec des antig\u00e8nes sp\u00e9cifiques de Borrelia <\/em>persistantes.

Si les antibiotiques actuels sont inefficaces pour les patients PTLDS, quels traitements peuvent \u00eatre propos\u00e9s ?<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019existe actuellement aucun traitement approuv\u00e9 par la FDA (Food and Drug Administration, l’administration am\u00e9ricaine des denr\u00e9es alimentaires et des m\u00e9dicaments) pour les PTLDS. Il s’agit d’un \u00e9norme besoin m\u00e9dical non satisfait. De nombreux patients souffrent de PTLDS sans aide ni traitement. De nombreux m\u00e9decins ont essay\u00e9 de les aider en utilisant un traitement antibiotique \u00e0 long terme, en particulier des combinaisons de m\u00e9dicaments, certains pr\u00e9tendant avoir un effet positif. Cependant, ces traitements ne sont pas encore tr\u00e8s efficaces. Ils peuvent mettre les patients en r\u00e9mission, mais ne pas les gu\u00e9rir.
Les effets secondaires de l’utilisation \u00e0 long terme d’antibiotiques doivent \u00eatre g\u00e9r\u00e9s avec soin et ne sont pas sp\u00e9cifiques au traitement de la maladie de Lyme. Ils peuvent \u00eatre r\u00e9duits en utilisant des probiotiques et une administration par \u201cpulse\u201d c\u2019est-\u00e0-dire avec des phases d\u2019alternance sans traitement, une sorte de cong\u00e9 m\u00e9dicamenteux.
Nous travaillons \u00e0 la mise au point d’une combinaison de traitements montrant d\u00e9j\u00e0 un bon effet in vitro. Des \u00e9tudes pr\u00e9liminaires chez la souris semblent \u00e9galement sugg\u00e9rer que les combinaisons de ces m\u00e9dicaments sont plus efficaces que le traitement antibiotique unique actuel.
 <\/p>\nPar Olivier Hertel<\/a><\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

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Cr\u00e9ation d\u2019un fonds de dotation pour la recherche sur la maladie de Lyme<\/strong>

Le Pr Ying Zhang a \u00e9t\u00e9 invit\u00e9 en France pour participer \u00e0 la journ\u00e9e scientifique de la F\u00e9d\u00e9ration Fran\u00e7aise des Maladies Vectorielles \u00e0 Tiques (FFMVT) pr\u00e9sid\u00e9 par le Dr Raouf Ghozzi, de l\u2019h\u00f4pital\u00a0de Lannemezan (Hautes-Pyr\u00e9n\u00e9es) qui se tenait le 29\u00a0septembre \u00e0 Montpellier. \u201cLes discussions ont port\u00e9 sur les traitements, en particulier l\u2019association d\u2019antibiotiques. L\u2019une des pistes \u00e9voqu\u00e9es est d\u2019utiliser une association de deux antibiotiques dirig\u00e9s contre la forme spiroch\u00e8te, forme classique de la bact\u00e9rie et une troisi\u00e8me mol\u00e9cule ciblant les formes persistantes telles que les biofilms, les microcolonies et la forme ronde. Cette troisi\u00e8me mol\u00e9cule pourrait \u00eatre un antibiotique d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9 voire du carvacrol, un compos\u00e9 extrait de l\u2019origan et qui a d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 une forte activit\u00e9 antibact\u00e9rienne chez l\u2019homme<\/em>\u201d, explique Hugues Gascan, directeur de recherche CNRS \u00e0 l\u2019Institut de g\u00e9n\u00e9tique et d\u00e9veloppement de Rennes et vice-pr\u00e9sident du conseil scientifique de la FFMVT. A l\u2019occasion de ce colloque, a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9e la cr\u00e9ation d\u2019un fonds de dotation appel\u00e9 \u00ab\u00a0Recherche biotique\u00a0\u00bb pour recueillir des dons permettant de financer la recherche publique dans le domaine de la maladie de Lyme. Ce fonds est pr\u00e9sid\u00e9 par Alain Trautmannn, immunologiste, directeur de recherche CNRS \u00e0 l\u2019Institut Cochin de Paris.<\/p>\nPar Olivier Hertel<\/a><\/cite><\/blockquote>\n

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